使用料還付に関する書式について

2020.05.13更新

納入された施設使用料は、施設使用料金制度に基づき、還付申請をすることができます。

書式(申請書・委任状)はこちらよりダウンロードできます。

利用許可取消申出書兼還付申請書.pdf

委任状.pdf

還付申請にあたり、次の書類をご持参のうえ、

ご利用施設の窓口にご来館ください。

(他館の施設使用料の還付手続きはできませんのでご了承ください。)

・利用許可書兼領収書(利用変更許可書兼領収書)

・本人確認書類(申請手続きをされる方のもの)

・返金用振込口座情報

・印鑑

・委任状(代理人の場合)

下落合コミュニティセンター