還付申請にかかる書式

2020.05.19更新

書式(申請書・委任状)はこちらよりPDFデータにてダウンロードできます。

・利用許可取消申出書兼還付申請書(記入例含む)

利用許可取消申出書兼還付申請書(さいたま市文化センター).pdf

・委任状(記入例含む)(※代理人の方が手続きをされる場合に必要)

委任状(さいたま市文化センター).pdf

※上記書類に加え「利用許可書兼領収書(利用変更許可書兼領収書)」も必ずご持参のうえ、窓口にご来館ください。

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